Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Научно-популярные матриалы

Что такое остеопороз?

Главная проблема современного общества - это способность человека вести «независимую жизнь».

Эта проблема особенно актуальна у лиц пожилого и старческого возраста, у которых это понятие тесно связано со способностью к движению, обеспечивающему возможность самообслуживания. Поэтому сохранность органов движения человека является не только медицинской, но и иальной, государственной задачей.

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани. При остеопорозе кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

Наиболее драматичным проявлением остеопороза являются переломы. Зачастую перелом - первое проявление остеопороза костей скелета.

Остеопороз не случайно стал предметом пристального внимания врачей различных специальностей. По последним данным, он обнаруживается у каждой третьей женщины в постменопаузальном периоде и почти у половины всех мужчин и женщин в возрасте 70 лет. В России по данным переписи 2002 года остеопорозом страдают более 10 млн. человек при численности населения 145 млн. 167 тыс. человек.

Остеопоротические переломы являются причиной значительных затрат. Источником наибольших экономических потерь служат переломы шейки бедра, которые нередко приводят к полной инвалидизации больных. Летальность при переломах проксимального отдела бедра доходит до 20% (ВОЗ, 2012 г.). Уже сейчас в мире общие затраты, связанные с любыми остеопоротическими переломами, достигают 25 млрд. евро. В связи с ростом числа людей старше 65 лет в европейских странах, предполагается, что затраты на лечение остеопоротических переломов будут Факторы риска остеопороза и переломов.

Факторы риска остеопороза.

Поскольку для ОП не характерна ранняя клиническая симптоматика, кроме уже развившихся переломов, особое значение приобретают знание и учёт факторов риска для организации ранней диагностики, организации профилактики ОП и определения тактики ведения пациента.

Все факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов разделяют на модифицируемые и немодифицируемые.

К немодифицируемым факторам риска относятся: 
предшествующие переломы - возраст старше 65 лет

низкая минеральная плотность костной ткани (МПК)

женский пол

гипогонадизм у мужчин и женщин

ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин до 45 лет

системный прием глюкокортикостероидов более 3 мес.

семейный анамнез остеопороза и/или переломов при низком уровне травмы у родственников (мать, отец, сестры) в возрасте 50 лет и старше

белая (европеоидная) раса

длительная иммобилизация

снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации .

Модифицируемые факторы риска: 
ИМТ <20 кг/м2 и/или вес <57кг

склонность к падениям

курение

недостаточное потребление кальция с пищей

дефицит витамина D

злоупотребление алкоголем

низкая физическая активность .

Методы диагностики остеопороза (ОП).

Прочность костной ткани определяется сочетанием двух основных ее характеристик – плотности и качества. Доказана прямая зависимость между снижением минеральной плотности костной ткани (МПК) и повышением риска переломов, а также между повышением МПК на фоне лечения остеопороза и снижением частоты переломов.

Для оценки МПК в настоящее время используются: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДХА).

Согласно критериям ВОЗ, нормальными показателями МПК считаются показатели Т-критерия до -1 стандартного отклонения от пиковой костной массы. Показатели Т-критерия от -1 до -2,5 стандартных отклонений оцениваются как остеопения. Показатели Т-критерия, отклоняющиеся от пика костной массы более, чем на –2,5 стандартных отклонения и ниже, расцениваются как остеопороз. Тяжелым считается остеопороз при показателях Т-критерия более -2,5 стандартных отклонения и ниже и наличием в анамнезе одного и более переломов.

Показаниями к костной денситометрии являются: 
женщины в возрасте 65 лет и старше;

женщины в период менопаузы в возрасте до 65 лет с установленными факторами риска ОП и переломов;

мужчины в возрасте 70 лет и старше;

взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе;

взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины в возрасте 45 лет и мужчины в возрасте 60 лет;

взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу;

мониторинг эффективности лечения остеопороза.

Профилактика и лечение остеопороза.

Доказано, что малоподвижный образ жизни является фактором риска ОП. У лиц с низкой физической активностью быстрее теряется костная масса в сравнении с людьми, ведущими активный образ жизни.

Относительно здоровья костной ткани различают два вида физических упражнений: 
упражнения с нагрузкой весом тела при передвижении, включая аэробику, оздоровительный бег, игровые виды спорта на поле, теннис, гимнастику и ходьбу. Такие виды упражнений преследуют цель воздействовать нагрузкой на области, наиболее подверженные остеопорозу (позвоночник, проксимальный отдел бедра). Данные упражнения уменьшают уровень костной потери или приводят к некоторому приросту МПК (уровень доказательности А).
Ходьба в сравнении с обычной ежедневной активностью оказалась эффективной в приросте МПК позвоночника и бедренной кости (уровень доказательности А). При этом ходьба полезна не только для повышения МПК, но и для улучшения здоровья в целом. Занятия ходьбой должны быть регулярными, повторяющимися, с нарастающей интенсивностью (не менее 4 ч. в неделю, оптимальная дистанция для пациента – 12 км. в неделю). Доказана большая эффективность интенсивной ходьбы с увеличением скорости или угла наклона плоскости ( в том числе на специализированных тренажерах – беговая дорожка).
силовые упражнения, к которым относятся упражнения, выполняемые через сопротивление (поднятие тяжести, плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажерах или с эластичными лентами). Однако силовые упражнения высокой интенсивности не всегда приемлемы для пациентов с остеопорозом и чаще рекомендованы лицам более молодого возраста для профилактики остеопороза и падений.
Дополнительное значение при остеопорозе могут иметь занятия, направленные на тренировку равновесия, к которым относятся танцы. Они приводят к улучшению реакции и равновесия у пациентов, а следовательно к уменьшению риска падений.


Ниже приводится примерный комплекс лечебной гимнастики при остеопорозе.
Согнуть голеностопные суставы, вытянуть колени, напрячь ягодицы, прижать ладони к полу, вытянуть спину.
Слегка согнуть колени, согнуть голеностопные суставы, прижать пятки и запястья к полу, напрячь мышцы живота.
Поставить стопы на пол, вытянуть спину, прижать ладони плотно к полу, напрячь ягодицы и живот.
Поднять вертикально левую ногу, прижать правую руку к передней поверхности бедра, держа правую ногу прижатой к полу.
Прижать пятки к полу, слегка поднять и вытянуть руки, поднять голову, напрячь мышцы живота.
Напрячь ягодицы, прижать ладони и предплечья к полу, приподнять бедра, образовав дугу.
Притянуть колени к грудной клетке, плотно прижать и обхватить руками.
Сесть как можно прямее, вытянуть ноги, поддер¬живать тело руками, напрячь ягодицы и живот.
Встать на четвереньки, поднять голову, выгнуть спину, затем согнуть спину, включая в движение голову.
Встать на четвереньки, поднять голову, выгнуть спину, затем согнуть спину, включая в движение голову.
Встать на четвереньки, напрячь мышцы живота, вытянуть левую руку вперед, левую ногу назад, отталкиваясь от пола как можно сильнее, затем поменять стороны.

Отдельно следует остановиться на профилактике падений у пожилых пациентов.

Как снизить риск падений в пожилом возрасте?

Падения – независимый фактор риска переломов.

Около 30% людей в падения регистрируются у каждого второго. Падения ведут к переломам независимо от того, есть ли у пациента остеопороз, однако среди лиц, страдающих остеопорозом, риск переломов выше у тех, у кого имеется склонность к падениям.

К настоящему времени доказана роль физических упражнений в профилактике падений – индивидуально подобранные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, тренировкой равновесия и ходьбой уменьшают риск падений среди лиц старше 65 лет.

Фармакологические методы лечения и профилактики

остеопороза.


Фармакотерапия остеопороза предполагает решение следующих задач: 
предотвращение новых переломов костей, что достигается замедлением или прекращением потери костной массы, а также улучшением качества кости и повышением ее прочности, нормализацией процессов костного ремоделирования;
улучшение качества жизни пациента, расширение его двигательной активности, максимальное восстановление способности к самообслуживанию;
удобство приема препарата, и, соответственно, повышение приверженности (комплаентности) к лечению.


Все лекарственные средства терапии и профилактики ОП можно разделить на три группы по преобладающему механизму действия: 
угнетающие костную резорбцию,
стимулирующие костеобразование,
средства многопланового действия.


Идеальные препарат для лечения остеопороза должен восстанавливать значительные потери костной массы и тем самым предупреждать переломы костей, обладать минимальной токсичностью, действовать только на костную ткань.

В Российских клинических рекомендациях по диагностике и профилактике остеопороза от 2011 г. принята следующая классификация:
Лекарственные средства первой линии терапии: 
бисфосфонаты;
паратиреоидный гормон;
стронция ранелат.
Лекарственные средства второй линии терапии: 
кальцитонин;
активные метаболиты витамина D.
Средства для профилактики остеопороза: 
препараты кальция и витамина D;
эстрогены;
селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР).
Активные метаболиты витамина D.

К препаратам второго ряда для лечения остеопороза относят также активные метаболиты витамина D (альфакальцидол и кальцитриол), обладающим многосторонним действием на костную ткань.

В европейских клинических рекомендациях по остеопорозу альфакальцидол показан при первичном ОП у лиц старше 65 лет при снижении функции почек (уровень креатинина >150 мкмоль/л у женщин и 200 мкмоль/л у мужчин).

Интерес к применению активных метаболитов витамина D (АМВД) связан с их плейотропными эффектами у пожилых людей, в частности с их способностью положительно влиять на функцию мышц и таким образом предупреждать падения у пациентов старшей возрастной группы.

В российских клинических рекомендациях по остеопорозу сделаны следующие выводы в отношении АМВД: 
способны замедлять скорость костных потерь при первичном остеопорозе (уровень доказательности А);
уменьшают частоту переломов позвонков и периферических переломов (А);
более эффективны по сравнению с нативным витамиином D в отгошени уменьшения потерь МПК и снижению риска позвоночных и внепозвоночных переломов при первичном остеопорозе (А);
более эффективны в отношении снижения риска падений, особенно у лиц с клиренсом креатинина менее 65 мл/мин (А);
могут применяться при лечении первичного остеопороза, в том числе в составе комбинированной терапии с бисфосфонатами (А).


Препараты кальция и витамина D.

Кальций является одним из пяти важнейших микроэлементов человеческого организма. В теле взрослого человека содержится около 1200 г. кальция, из которого 98,9% приходится на скелет. Кроме того, ионы кальция участвуют в проведении нервных импульсов, в процессе мышечного сокращения, катализируют ферментативные реакции, выброс гормонов и нейротрансмиттеров, а также являются важнейшим компонентом системы свертывания крови. Кальций – главный субстрат минерализации костной ткани и играет значимую роль в формировании правильного скелета. Достаточное потребление кальция в детском и подростковом периодах необходимо для достижения оптимального пика костной массы.

Необходимо употреблять с пищей такое количество кальция, чтобы покрывать рекомендуемую суточную норму, что поможет предотвратить потерю кальция из костей.Продукт питания Кальций, мг
Молоко пастеризованное (любой жирности) 120
Кефир жирный 126
Творог 5% жирности 164
Твердые сорта сыра (швейцарский) 1300
Полутвердые сыры (голландский, российский) 1000
Кунжут 1474
Миндаль 273
Семена подсолнечника 367
Халва тахинная 824
Курага 166
Изюм 80


Рекомендованные нормы потребления кальция у лиц различного пола и возраста:4-9 лет 800 мг
9-18 лет 1300 мг
19-50 лет
Мужчины 1000 мг
Женщины в пременопаузе 1000 мг
Старше 50 лет
Мужчины 1500 мг
Женщины в постменопаузе 1500 мг
Беременность или лактация
Женщины 18-50 лет 1000-1500 мг


Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. Так, в одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция. Для того, чтобы рассчитать суточное употребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу:

Суточное потребление = кальций молочных продуктовкальция, мг + 350


По современным представлениям, дефицит кальция и витамина D является одним из ведущих факторов развития практически всех форм остеопороза.

Что необходимо знать об артериальной гипертонии?

Артериальная гипертония - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. По данным ВОЗ во всем мире 1 млн. людей страдают повышенным артериальным давлением (АД).

Артериальная гипертония – это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).

Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.

В России примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. В то же время контр олируют АД лишь 22 и 46% из них. В то время как адекватный контроль АД осуществляется только у 5,7% мужчин и 17,5% женщин.
Как правильно измерять артериальное давление?

Измерить артериальное давление можно самостоятельно с помощью специальных аппаратов – так называемых «тонометров».

Измерение артериального давления в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию, как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения.

При измерении артериального давления в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни и устранить «эффект белого халата». Самоконтроль артериального давления дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Измерение артериального давления дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость .

Не рекомендуется применять аппараты для измерения артериального давления на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении артериального давления при использовании автоматических электронных приборов.

Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артери аль ного давления: 
сядьте прямо, примите удобную позу, левую руку положите на стол
наложите манжету на плечо на уровне сердца, нижний край ее дролжен находиться на 2 см выше локтевого сгиба
исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием
не курить в течение 30 минут до артериального давления;
не использовать симпатомиметики (лекарственные препараты, повышающие артериальное давление), в том числе назальные и глазные капли
артериальное давление измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения артериального давления предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.
размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер)
для оценки уровня артериального давления на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.


Техника измерения артериального давления.
Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (верхнее) артериальное давление (по исчезновению пульса).
Снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.
Уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому (верхнему) артериальному давлению.
Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому артериальному давлению.
Первый раз следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где уровень АД выше.
Проявления гипертонической болезни.

Головная боль , которая при дальнейшем прогрессировании болезни остается одним из главных проявлений артериальной гипертонии. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы.

Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавления или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум).

У лиц с повышением АД часто отмечаютя боли в области сердца . Эти боли локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины, возникают в покое или при эмоциональном напряжении, обычно не провоцируются физической нагрузкой, длятся достаточно долго (минуты, часы), интенсивность болей не уменьшается после приема нитроглицерина.

Одышка, возникающая у больных гипертонической болезнью, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, может указывать на значительное поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности.

Отеки ног могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Однако, умеренно выраженные периферические отеки при артериальной гипертонии могут быть связаны с задержкой натрия и воды, обусловленные нарушением выделительной функции почек или приемом некоторых ле Нарушение зрения характерно для больных артериальной гипертонией.

Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание "мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения. Факторы риска артериальной гипертониикарственных препаратов.
Факторы риска АГ

Выделяют модифицируемые (на которые мы можем повлиять) и немодифицируемые факторы риска АГ.

К неизменяемым ( немодифицируемым ) факторам риска А Г относятся: 
наличипе АГ у ближайших родственников
мужской пол ( установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертонией достоверно выше, чем заболеваемость женщин). Дело в том, что женские половые гормоны ( эстрогены) защищают сосудистую стенку и препятствуют развитию гипертонической болезни. Но с наступлением климакса “ спасительное “ действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.


К изменяемым факторам риска относятся: 
избыточная масса тела ( у лиц с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше)
малоподвижный образ жизни ( сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводят к ожирению, что в свою очередь способствуеипертонии)
Юувеличение (гиперттрофия) левого желудочка является неблагоприятным прогностическим признаком. В ряде эпидемиологических исследований было показано, что появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма.
На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков.
употребление алкоголя ( чрезмерное употребление алкоголя способствует артериальной гипертонии).
употребление большого количества соли в пищу – высокосолевая диета способствует повышению давления . употреблять следует не более 5 г соли в сутки (чайная ложка без верха).
несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению . Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранине.
курение – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.
стрессы – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это как и при курении приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония.

Осложнения артериальной гипертонии.

К числу наиболее значимых осложнений артериальной гипертонии относятся: 
гипертонические кризы,
нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты),
инфаркт миокарда,
нефросклероз (первично сморщенная почка),
сердечная недостаточность,
расслаивающая аневризма аорты.


Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности.

Они возникают под действием выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения артериальной гипертонии, прекращения приема лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов.

Особенности здорового питания при артериальной гипертонии.

1. Старайтесь разнообразить пищевой рацион - сбалансированная диета основывается на разнообразных продуктах, преимущественно растительного (а не животного) происхождения.
2. Ежедневно употребляйте хлеб, крупяные и макаронные изделия, рис и картофель . Большинство разновидностей хлеба, особенно хлеб грубого помола, крупы и картофель содержат различные типы пищевых волокон — клетчатки. Потребление достаточного количества таких продуктов, богатых клетчаткой, играет важную роль в нормализации функции кишечника и может уменьшить симптомы хронических запоров, дивертикулита и геморроя, а также снизить риск ишемической болезни сердца и, возможно, некоторых видов рака. Пищевые волокна содержатся также в таких продуктах, как бобовые, орехи, овощи и фрукты. Тем более что в овощах и фруктах есть и витамины, и микроэлементы, и другие полезные для организма вещества.
3. Ешьте разнообразные овощи и фрукты следует есть несколько раз в ( н е менее 500 г/день). Предпочтение отдавайте продуктам местного производства.
Бобовые, арахис, хлеб, зеленые овощи, такие, как шпинат, брюссельская капуста и брокколи являются источниками фолиевой кислоты. Она играет важную роль в снижении факторов риска, связанных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, рака шейки матки, анемии.
4. Молоко и молочные продукты с низким содержанием жира и соли (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт) употребляйте ежедневно.
5. Замените мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира на бобовые, рыбу, птицу, яйца или тощие сорта мяса. Порции мяса, рыбы или птицы должны быть небольшими. Предпочтение следует отдавать тощим сортам мяса и удалять видимый жир до приготовления пищи. Количество таких мясных продуктов, как колбасы, сосиски должно быть ограничено. Порции мяса, рыбы или птицы должны быть небольшими.
6. Ограничьте потребление «видимого» жира в кашах и на бутербродах, выбирайте низкожировые сорта мясомолочных продуктов. Риск развития основных неинфекционных заболеваний, таких, как ишемичес кая болезнь сердца, инсульт, рак и сахарный диабет связан с потреблением большого количества животного жира и жирных кислот, входящих преимущественно в состав твердых жиров и «видимого» жира.
7. Ограничьте потребление сахаров: сладостей, кондитерских изделий, десерта.
8. Общее потребление соли, с учетом соли, содержащейся в хлебе, консервированных и других продуктах, не должно превышать 1 чайной ложки ( 6 граммов ) в день. Рекомендуется использовать йодированную соль. Поваренная соль содержится в натуральном виде в продуктах обычно в малых количествах. Соль часто используется для специальной обработки и консервирования продуктов. Кроме того, большинство людей досаливают пищу за столом. Соль преимущественно потребляется с продуктами, прошедшими специальную обработку (около 80% от общего потребления соли). Поэтому консервированные, соленые, копченые продукты (мясо, рыба) рекомендуется потреблять только в малых количествах и не каждый день. Пищу следует готовить с минимальным количеством соли, а для улучшения вкусовых качеств добавлять травы и пряности. Солонку со стола лучше убрать.
9. Идеальная масса тела должна соответствовать рекомендованным границам (индекс массы тела 20-25). Следует поддерживать, по крайней мере, умеренный уровень физической активности.
10. Не следует потреблять более 2 порций алкоголя в день (каждая порция содержит 10 мг алкоголя). Более высокие дозы, даже при однократном приеме, вредны для организма.